0.- TRATAMIENTO BASE

Mantener con vida al paciente:
Control de signos vitales, observar sobre todo si el paciente respira. Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir:
A. Vía Aérea permeable. Aspiración de secreciones.
B. Respiración del paciente ¿respira?
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar inmediatamente la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.

Iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicación:
Si el paciente está consciente y coopera se debe proceder a:
A. Evitar la absorción del tóxico.
B. Favorecer la absorción del tóxico. Carbón Activado
C. Facilitar la eliminación del tóxico.
D. Antagonizar el tóxico.

Evitar la absorción del tóxico:
Una vez hecho el diagnóstico de intoxicación, debe iniciarse de inmediato el tratamiento, y la primera fase de éste es evitar la absorción del tóxico. Para cumplir con este objetivo, debemos practicar el vaciamiento gástrico. El vaciamiento gástrico puede ser efectuado mediante el jarabe de ipeca o el lavado gástrico, sólo en los casos debidamente calificados y siempre en la primera hora post ingestión.

Jarabe de Ipeca:
Dosis:
10 ml > 6 meses a 5 años.
15 ml > 6 años a 10 años.
30 ml > Mayor de 10 años.

El jarabe de Ipeca debe ser usado con precaución y sólo bajo supervisión de un profesional de la Salud. Es importante que el paciente esté consciente.

Contraindicaciones:
  • Compromiso de conciencia
  • Ingesta de substancias cáusticas
  • Intoxicaciones por substancias que comprometan rápidamente el Sistema Nervioso Central. Hidrocarburos Alifáticos
Lavado Gástrico:
El lavado gástrico debe ser efectuado en la primera media hora post intoxicación y bajo un profesional de la salud.
El volumen de lavado gástrico debe ser de 15 ml por kilo de peso del paciente y deben llevarse a cabo tantos lavados como sea necesario para “limpiar" el estómago. El líquido a utilizar debe ser suero fisiológico para evitar la aparición de hipotermia e intoxicación acuosa.

Favorecer la adsorción del tóxico con Carbón Activado.
Carbón Activado es un adsorbente que actúa sobre el tóxico intestinal y también sobre algunos tóxicos circulantes.
La dosis es de 2 a 3 gramos por kilo de peso como dosis inicial, éste puede ser dado a beber disuelto en agua o jugo, o administrarse por sonda nasogástrica.
 



1.- ORGANOCLORADOS

Presentación Clínica

Sintomatología: pueden aparecer 30 minutos a 6 horas después de la intoxicación.
  • Neurológico: excitación del Sistema Nervioso Central con temblor, agitación, dolor de cabeza, desorientación, convulsiones y/o coma. Convulsiones pueden ser la primera manifestación de toxicidad
  • Respiratorio: tos o cianosis puede desarrollarse si ocurre aspiración del hidrocarburo, solvente del tóxico
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos o diarrea
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Mantener vía aérea permeable y asistencia ventilatoria si fuese necesario
Tratamiento Base:
  • Convulsiones: pueden ser controladas con Diazepam o Lorazepam inicialmente. Si éstas persisten, usar Fenobarbital intravenoso
  • Diazepam: 0,1 - 0,2 mg/kg IV
  • Fenobarbital: 10 - 15 mg/kg IV en infusión lenta (sobre 20 minutos)
  • Arritmias: pueden ser tratadas con Lidocaina, 1 mg/kg IV
Favorecer la eliminación:
Repetidas dosis de Carbón Activado (0,5 gr/kg cada 2-6 horas) o Colestiramina pueden ser administradas para interrumpir la circulación enterohepática.
Peritoneo, diálisis, exsanguíneo transfusión y hemoperfusión no se ha visto un efecto beneficioso debido al largo volumen de distribución de estos agentes.
En caso de intoxicación por vía dérmica, quitar ropa y bañar al paciente con agua fría y jabón.

ANTIDOTOS
No existe antídoto para este grupo químico.
 



2.- ORGANOFOSFORADOS

Presentación Clínica

Sintomatología: síntomas suelen aparecer 1 - 24 horas después de la intoxicación.
  • Ocular: miosis, lagrimación y visión borrosa (Parathion ha sido asociado con midriasis)
  • Cardiovascular: taquicardia, bradicardia, hipotensión, arritmias, bloqueo de la conducción
  • Respiratorio: disnea, taquipnea, incremento de las secreciones bronquiales, broncoespasmo, edema pulmonar
  • Neurológico: ansiedad, ataxia, dificultad para hablar, convulsiones, disminución del nivel de conciencia con confusión
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Manejar vía aérea permeable, con frecuente aspiración de secreciones y soporte respiratorio. Intubación puede ser requerida para facilitar el control de las secreciones
  • Descontaminación Dérmica: quitar ropa y bañar con agua fría y jabón
  • Descontaminación Gastrointestinal: lavado gástrico con protección de la vía aérea. (Este no es benéfico si han pasado más de 60 minutos o si la cantidad ingerida es muy pequeña)
  • Convulsiones: pueden ser controladas con Diazepam en primer término. Si éstas son recurrentes, usar Fenobarbital
Tratamiento Específico:
Atropinización 0,5 - 2 mg IV inicialmente, repetir frecuentemente como sea necesario. Altas dosis de Atropina (sobre 100 mg) puede ser necesaria en caso severo. Es necesario mantenerla por lo menos 24 a 48 horas

ANTIDOTOS
Pralidoxima Adultos:1 - 2 g IV
Niños: 25 - 50 mg / kg. (Máx. 1 gr)
Obidoxima (Toxogonin R)   Adultos:250 mg (Máximo 750 mg)
Niños:4 - 6 mg/kg cada 4 - 6 horas (Máx. 250 mg)

Favorecer eliminación
Diálisis y Hemoperfusión no está indicada.
 



3.- PIRETROIDES

Presentación Clínica

Sintomatología: de 15 minutos a 1 hora.
  • Piel: eritema, vesiculaciones y leves parestesias
  • Pulmonar: rinitis, irritación bronquial y edema de la mucosa oral. Tos, dolor de pecho, especialmente en pacientes sensibilizados. Exposición crónica puede producir una neumonitis hipersensible con tos, disnea y broncoespasmo
  • Gastrointestinal: náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal, puede ocurrir con la ingesta o inhalaciones
  • Neurológico: excitación del Sistema Nervioso Central, temblor, incoordinación, parálisis y convulsiones con ingestas masivas
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Tratamiento Base
  • Tratar broncoespasmo o anafilaxia si ocurre
  • Observar pacientes con ingesta masiva por 4 - 6 horas
Descontaminación dérmica: Retirar ropa y lavar con agua fría y jabón.

ANTIDOTOS
No existen antídotos.
 




4.- CARBAMATOS

Presentación Clínica

Sintomatología: ésta suele aparecer más rápidamente que en los organofosforados y usualmente ocurre entre los 15 minutos y las 2 horas. Los carbamatos, al igual que los organofosforados, bloquean a la acetil colinesterasa, por lo que existe un aumento enorme de acetil colina, en el caso de los carbamatos esta unión es reversible.
  • Cardiovascular: bradicardia, hipotensión e hipertensión
  • Respiratorios: aumento de las secreciones bronquiales, disnea
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
  • Oculares: miosis, visión borrosa
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Mantener vía aérea permeable y proporcionar asistencia ventilatoria si fuese necesario. Tratamiento del coma y convulsiones si estas ocurren. Observar por 4 - 6 horas. Algunos pacientes requieren observación más prolongada
Tratamiento Específico:
  • Atropina: 0,5 - 2 mg IV o IM para el tratamiento de las manifestaciones muscarínicas (bradicardia y broncorrea)
  • Pralidoxima: ésta no es generalmente recomendada, porque atropina sola es suficiente y la inhibición de la enzima colinoesterasa es reversible, ahora si existe la posibilidad del carbamato este asociado a un organofosforado, la pralidoxima puede ser usada
  • Descontaminación dérmica: quitar ropa y lavar con abundante agua fría y jabón
Favorecer la Eliminación
Diálisis y hemoperfusión no están indicadas porque la duración de la toxicidad es corta y la terapia con atropina es efectiva. Es importante bañar al paciente y en caso de ingesta se puede usar carbón activado.
 




5.- DITIOCARBAMATOS

Presentación Clínica

Sintomatología: No ocurren síntomas colinérgicos seguida la exposición de estos productos.
  • Cardiovascular: reacción Antabus es posible seguida a la ingesta de alcohol (dolor de cabeza, taquicardia, sudoración, hipotensión)
  • Neurológicos: ataxia, parálisis, hipotermia, neuropatía periférica y cefalea
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos y diarrea
  • Genitourinario: dos casos de falla renal han sido descritos
  • Dermatológico: irritación de las mucosas
Tratamiento
  • Tratamiento Base: Administración de Oxígeno por distress respiratorio y aporte de volumen por la reacción tipo antabus
  • Manejar convulsiones con fenobarbital o diazepam
ANTIDOTO
  • No existe antídoto
  • Exposición Inhalatoria: mantener al paciente en lugar fresco y monitoreo del distress respiratorio. Administrar oxígeno humidificado al 100%
  • Exposición Dérmica: lavar con jabón y agua fría
 




6.- DINITROFENOLES

Presentación Clínica
  • ABC de la reanimación
  • Tratamiento Base: Reducción de fiebre con medidas físicas (CONTRAINDICADOS LOS SALICILATOS), administrar oxígeno, fluidos y tratar convulsiones
  • Exposición dermal: lavar abundantemente con agua fría y jabón
  • Hemodiálisis o forzar diuresis no son efectivas
Contraindicaciones
No usar atropina ni salicílicos.

Observaciones
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con Hipertiroidismo; solicitar dinitrofenoles en sangre u orina y/o pruebas tiroídeas.
 




7.- CLOROFENOXIACETATOS

Presentación Clínica
  • Sintomatología: suelen aparecer entre 2 - 24 horas después de la exposición. Irritación de todas las mucosas.
  • Cardiovascular: taquicardia.
  • Neurológico: vértigo, dolor de cabeza, malestar general, espasmo, rebdomiolisis.
  • Gastrointestinal: vómitos y diarrea.
  • Hepático: elevación LDH, SGOT y SGPT.
  • Genitourinario: albuminuria y daño renal con insuficiencia, aumento de creatina y uremia.
Tratamiento
  • ABC de la reanimación.
  • Tratamiento base.
ANTIDOTO
No existe.
Diuresis alcalina con aumento en los aportes de volumen para favorecer la eliminación. Hemodiálisis no es efectiva.
 




8.- FENOLES

Presentación Clínica

Sintomatología:
  • Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, arritmia ventricular y supraventricular.
  • Neurológico: excitación del Sistema Nervioso Central, incluida las convulsiones, seguida de una depresión (coma).
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos y diarrea.
  • Hepático: daño hepático 3 a 5 días después.
  • Piel y mucosas: irritación y quemaduras.
  • Hematológicos: metahemoglobinemia puede ocurrir después de la exposición de algunos fenoles (dinitrofenol, hidroquinona).
Tratamiento
  • Inhalatoria: remover a la víctima de la zona y administrar oxígeno.
  • Ingesta: NO inducir emesis, lavado gástrico con protección de la vía aérea. Tratar el coma. Convulsiones, hipotensión y arritmias. Manejar la metahemoglobinemia con azul de metileno, en caso de que esta ocurra.
  • Dérmica: lavar profusamente con agua y jabón.
  • Monitoreo ECG, función hepática y renal.
  • Hemodiálisis o peritoneo diálisis no han sido evaluadas para remover fenoles, pero hemodiálisis puede ser efectiva para el control de los problemas ácido-básicos o electrolíticos.
ANTIDOTO
No existe.
 




9.- DIPIRIDILOS (Paraquat y Diquat)

Presentación Clínica

Sintomatología: Paraquat es altamente tóxico.
  • Respiratorio: progresiva fibrosis pulmonar asociada con disnea y edema pulmonar ha sido notificada 3 a 14 días después de la exposición de paraquat. Es el problema más grave y generalmente causa de muerte. Esto no ocurre con diquat.
  • Gastrointestinal: sensación de quemaduras en boca y esófago asociado con ulceraciones.
  • Genitourinario: falla renal aguda 24 a 96 horas después de la exposición.
  • Hepático: transitorio daño hepático, pero reversible, 24 a 36 horas.
  • Inmunológico: depósitos de IgG y C3 puede ocurrir en el glomérulo.
Tratamiento
  • ABC de la reanimación es lo fundamental.
  • En caso de ingesta: evaluar como corrosivo y pedir la intervención de un gastroenterólogo, que debería planificar una endoscopía. Administrar inmediatamente grandes cantidades de carbón activado.
  • Monitorizar los signos vitales.
  • Administrar una terapia inmunosupresiva (corticosteroides y ciclosporina), aparentemente reduciría la mortalidad.
  • NO administrar suplemento de oxígeno.
  • Hemodiálisis con hemoperfusión puede ser útil.
ANTIDOTO
No existe.
 




10- SALES DE COBRE

Presentación Clínica

Sintomatología. Deben ser consideradas sustancias cáusticas.
  • Ocular: Irritación.
  • Cardiovascular: hipotensión.
  • Neurológico: convulsiones.
  • Gastrointestinal: vómitos generalmente antes de 15 minutos de la ingesta, generalmente, verde-azulosos. Gastroenteritis hemorrágica, erosiones de mucosa. Sensación de quemadura en epigastrio, diarrea.
  • Hepático: hepatomegalia, ictericia 2-3 días post-exposición.
  • Genitourinario: oliguria seguida por anuria 24 a 48 horas post exposición. Hemoglobinuria y hematuria.
  • Hematológico: hemólisis.
  • Dermatológico: irritación severa.
Tratamiento
  • Contacto cutáneo: Lavar con abundante agua y jabón.
  • Ingestión:
    ABC de la reanimación.
    Dilución con 120-240 ml. de agua o leche.
    Lavado gástrico.
    Carbón activado y catártico salino o lactulosa.
  • Manejar la hipotensión con volumen y de ser necesario drogas vasoactivas y hospitalizar.
ANTÍDOTO
QUELACION: debe ser iniciada inmediatamente si el paciente esta sintomático.
BAL (Dimercaprol): 3-5 mg/kg/dosis IM profundo cada 4 horas por 2 días, cada 4-6 horas por 2 días más, luego cada 4-12 horas por hasta 7 días más.
Penicilamina: 250 mg 4 veces al día por hasta 5 días con el estómago vacío.
Obtener Hemograma, test de función hepática y renal y niveles plasmáticos de cobre.
 




11.- FOSFUROS

Presentación clínica

Sintomatología:
Alta toxicidad celular.
Post ingestión se describen tres estados:

1. Graves síntomas gastrointestinales y neurológicos, a menudo colapso cardiovascular.
2. Un período libre de sintomatología.
3. Falla renal y hepática, shock, diátesis hemorrágica y grave toxicidad neurológica.
  • Cardiovascular: arritmias, cambios en ECG, colapso.
  • Respiratorio: irritación.
  • Neurológico: cefalea, convulsiones y coma.
  • Gastrointestinal: vómitos.
  • Hepático: degeneración grasa.
  • Genitourinario: hematuria y falla renal.
  • Metabólico: hipoglicemia, hipocalcemia.
  • Dermatológico: quemaduras químicas dolorosas.
Tratamiento
El tratamiento es fundamentalmente sintomático y de soporte, no existe medicación específica.
NO inducir emesis. Administrar Carbón Activado y catártico salino o lactulosa. Hipotensión, tratar con volumen y drogas vasoactivas si no responde hospitalizar. Las convulsiones manejarlas con diazepam, fenitoína o fenobarbital.

 




12.- CUMARINICOS

Presentación Clínica

Período de latencia: 24 a 48 horas

Sintomatología:
Hematológicos: hemorragia es el más común de los síntomas manifestados con epistaxis, hemoptisis, sangramiento intestinal, equimosis, sangramiento de las encías.
Prolongación del tiempo de protrombina se hace evidente a las 24 horas siendo su máxima expresión a las 36 a 72 horas.

Tratamiento:
  • Monitoreo tiempo de protrombina, a las 24 y 48 horas, si alguno de estos se viera alterado, obtención de éste se debe hacer más frecuente.
  • Administrar carbón activado.
  • Terapia anticoagulante con Vitamina K1 (fitomenadiona).
Dosis l.V. : 10 - 50 mg. (5 - 10 mg en niños).
Dosis l.M. : 5 - 10 mg. (1 - 5 mg en niños).

Se puede repetir cada 6 horas.
 




13.- COMPUESTOS ORGANICOS DE BROMURO

Presentación Clínica

Sintomatología: Esta puede aparecer 3 a 12 horas después de la inhalación.
  • Cardiovascular: inhalación de altas concentraciones pueden provocar fibrilación ventricular.
  • Neurológicos: mareo, dolor de cabeza, letargia, confusión mental, convulsiones y coma.
  • Gastrointestinal: náuseas, vómitos, anorexia y dolor abdominal.
  • Hepático: daño hepático.
  • Genitourinario: oliguría, anuria, y falla renal.
  • Hematológica: leucocitosis.
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Contacto Cutáneo: sacar ropas y lavar prolijamente con agua y jabón.
  • Ingesta: manejo sintomático, tratamiento de las convulsiones y el edema pulmonar.
  • Observar: se puede aumentar la excreción por el riñón administrando NaCl intravenoso.
 




14.- COMPUESTOS ORGANICOS DE MERCURIO

Presentación Clínica

Sintomatología:
  • Aguda: principalmente de tipo gastrointestinal, y neurológica.
  • Crónica: aparición fundamental de sintomatología neurológica.
Tratamiento
  • Manejo signos vitales.
  • Uso de carbón activado.
Tratamiento específico:
QUELACIÓN
Penicilamina: 250 mg oral, cuatro tomas al día, en adultos; en niños 100 mg/kg/día, máximo 1g/día, fraccionado en 4 tomas.
BAL (Dimercaprol): está indicado para pacientes sintomáticos o con falla renal o alérgicos a la penicilamina.
3 - 5 mg/kg/dosis cada 4 horas, la primeras 48 horas (l.M.). Luego 2.5 - 3 mg/ cada 6 horas por las segundas 48 horas, y cada 12 horas por siete días.
Hemodiálisis puede ser considerada en casos severos y después de la quelación ya que el complejo BAL mercurio es soluble y dializable.
 




15.- DERIVADOS ACIDO SULFUROSO

Presentación Clínica

Sintomatología:
  • Respiratorio: tos, opresión y sensación de quemadura en tórax, edema pulmonar, distrés respiratorio, neumonía.
  • Neurológico: cefalea, vértigo, excitación o depresión, pérdida de memoria. Temblores, convulsiones y muerte. Neuritis periférica post recuperación.
  • Gastrointestinal: dificultad para deglutir, enrojecimiento de lengua y faringe. Vómitos, dolor abdominal, diarrea.
  • Metabólico: acidosis metabólica.
  • Dermatológico: irritación, quemaduras.
Tratamiento
  • Inhalación: aire fresco, oxigenoterapia. Evaluación del tracto respiratorio por irritación, bronquitis o neumonitis.
  • Dérmica: lavar con abundante agua y jabón. En caso de exposición ocular irrigar con abundante agua por lo menos durante 15 minutos.
  • Ingestión: administrar carbón activado 1-2 gr/kg. Evitar un balance hídrico negativo. Monitorizar en UCI.
Tratamiento es básicamente sintomático y de soporte.
 




16.- TALIO SULFATO (ZELIO)

Presentación clínica

Sintomatología: Los síntomas usualmente se presentan 12 a 24 horas post exposición; el tracto gastrointestinal y Sistema Nervioso Central a menudo muestran los primeros signos de intoxicación.
Pérdida de cabello en 1-3 semanas. Neuritis óptica.
  • Cardiovascular: hipertensión, arritmias cardíacas, bradicardia o taquicardia.
  • Respiratorio: muerte causada por parálisis respiratoria o neumonía.
  • Neurológico: síntomas precoces incluyen parestesias, mialgias, sensación de quemadura periférica, cefalea, daño nervios craneanos, convulsiones, delirio, coma, neuropatía periférica, dolor severo. Tardíamente puede producir ataxia, movimientos coreiformes, demencia, depresión o psicosis. El daño neurológico es lento de resolver y puede ser permanente.
  • Gastrointestinal: anorexia, salivación, diarrea, estomatitis, dolor abdominal paroxístico importante, vómitos y hemorragia.
  • Genitourinario: proteinuria, oliguría, hematuria.
  • Otros: los síntomas de la intoxicación crónica pueden ser inespecíficos y la intoxicación por talio no sospecharse hasta que aparecen la alopecia y el daño renal.
Tratamiento
Lavado gástrico y Carbón Activado 1-2 gr/kg de peso. Monitoreo cardíaco y de función renal y hepática.

ANTIDOTO
Azul de Prusia: Administrar 250 mg/kg/día vía nasoyeyunal en 2 a 4 dosis. La terapia se mantiene hasta que se excreten en orina menos de 0,5 microgramos/24 horas. Este uso no está aprobado por la FDA, siendo utilizada principalmente en Europa.
La hemodiálisis está indicada en caso de falla renal.
 




17.- CIANUROS

Presentación clínica

Sintomatología: La muerte puede ocurrir en minutos. ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE OXIGENO 100% Y OBTENER EL KIT DE ANTIDOTOS.
  • Cardiovascular: hipertensión y taquicardia seguida de bradicardia e hipotensión. Arritmias cardíacas. Cianosis.
  • Respiratorio: taquipnea e hipernea seguida de rápida depresión respiratoria. Edema pulmonar.
  • Neurológico: inicialmente cefalea, vértigo y agitación, seguido de comportamiento combativo, coma, convulsiones y muerte.
  • Ácido-Base: acidemia láctica y anion gap.
  • Dermatológico: papulas, rush, prurito y ulceraciones.
Tratamiento
  • Mantener la respiración del paciente; evitar la respiración boca-boca durante las maniobras de resucitación para prevenir la intoxicación. Administrar oxígeno. Estar preparados para la intubación endotraqueal.
  • Realizar lavado gástrico y administrar carbón activado 1-2 gr/kg.
  • Preparar el Kit de antídotos para su uso en pacientes sintomáticos:
  • Ampolla de Nitrito de Amilo: inhalar el contenido de la ampolla por 30 segundos cada minuto hasta que sea administrado el Nitrito de Sodio. Usar una ampolla nueva cada 3 minutos.
  • Nitrito de Sodio: administrar EV Adulto: 10 ml cada 5 minutos, niños: (con concentración de hemoglobina normal) 0,15 a 0,33 ml/kg hasta 10 ml. Repetir la mitad de la dosis inicial de Nitrito de Sodio 30 minutos más tarde si la respuesta no es satisfactoria. Monitorizar la presión arterial.
  • Reducir la velocidad de administración en caso de hipotensión.
  • Tiosulfato de Sodio: Administrar EV inmediatamente después del Nitrito de Sodio. Adulto, 50 ml de la solución al 25%; niños, 1,65 ml/kg de la solución al 25%. Repetir la mitad de la dosis inicial de Tiosulfato de Sodio 30 minutos más tarde si la respuesta no es satisfactoria. Oxígeno hiperbárico y hemodiálisis pueden ser útiles en casos graves que no respondan a otra terapia.
 




18.- BUSULFAN

Presentación clínica

Sintomatología:
Leucopenia, trombocitopenia y hemorragias. Depresión medular. Fibrosis pulmonar intersticial. Cataratas, hiperpigmentación. Daño a gónadas. Potencialmente carcinogenético y teratogénico. Náuseas, vómitos y gastroenteritis ulcerativa.

Tratamiento
Realizar lavado gástrico y administrar carbón activo. El vaciamiento gástrico probablemente no sea necesario si la ingesta es pequeña y se puede administrar el carbón activado. 2 a 3 gr/kg. La depresión medular debe ser tratada con la asistencia de algún dermatólogo u oncólogo. Tratar las náuseas y vómitos con metoclopramida y reponer las pérdidas con volumen.

 
 




19.- CROMATOS DERIVADOS

Presentación clínica

Sintomatología:
  • Cardiovascular: colapso circulatorio y shock.
  • Respiratorio: edema pulmonar, asma bronquial.
  • Neurológico: encefalopatía hepática.
  • Gastrointestinal: gastroenteritis y hemorragia.
  • Hepático: hepatitis aguda.
  • Genitourinario: falla renal.
  • Hematológico: trombocitopenia y anemia. Metahemoglobinemia.
  • Dermatológico: úlceras profundas, dermatitis.
  • Inmunológico: exposición a vapores puede resultar en reacción anafiláctica.
Tratamiento
  • ABC de la reanimación
  • Piel: lavar con abundante agua. Contacto en ojos irrigar durante 15 minutos con agua; consultar a oftalmólogo.
  • Ingestión: diluir con agua o leche 240 a 480 ml en adulto y 15 ml/kg en niños. NO inducir el vómito.
  • Administrar ácido ascórbico 1 gr por 0,135 gr de cromo elemental.
  • Realizar lavado gástrico.
  • Forzar diuresis; después de hidratar administrar furosemida 1 mg/kg hasta 40 mg/dosis. Diuresis alcalina administrando bicarbonato de sodio para mantener un pH menor de 7,5
 




20.- AZUFRE

Presentación clínica

Sintomatología:

  • En caso de inhalación masiva se presenta bronquitis con expectoraciones.
  • En caso de contacto se presenta conjuntivitis y posible irritación cutánea. La irritación cutánea es muy poco probable ya que el azufre se usa como ungüento en afecciones cutáneas ej. Escabicida (sarna).
  • En caso de ingestión y sólo ante dosis mayores a 10 gramos se puede presentar diarrea y síntomas sistémicos debido a la formación de sulfuros, los cuales en la sangre se unen a la hemoglobina, afectando el transporte de oxígeno.
  • Neurológicos: fatiga, cefalea, desorientación, vértigo, confusión e inconciencia.
  • Cardiovascular: bradicardia caída de presión y arritmia.
  • Además posible falla respiratoria y cianosis.
Tratamiento:
En caso de contacto intenso lave la piel con agua y jabón. Y ante contaminación ocular lave los ojos con agua o suero. Si la irritación persiste, solicite control oftalmológico.

En caso de ingestión reciente diluir con mediana cantidad de suero salino. Luego realizar aspiración y sólo si la cantidad es apreciable (varios gramos), proceda al lavado gástrico.
Si no se ha presentado diarrea, administre un laxante.

SINTOMÁTICO
  • Oxigenoterapia y respiración artificial.
  • Mantener al paciente en reposo 2 a 3 días.
NOTA: En casos graves, considere un suplemento en vitamina B1 (tiamina)

ANTÍDOTO:
No se dispone de un antídoto de amplia aceptación
 




21.- ANTIBIÓTICOS

En general los antibióticos son de baja toxicidad aguda, por lo que son poco probables las intoxicaciones agudas.
Además debe recordarse que paralelamente pueden ser usados terapéuticamente.

Presentación clínica

Sintomatología:
En casos de ingestiones y en forma ocasional se puede presentar:

  • Con estreptomicina se ha descrito en algunos trabajadores hipersensibles manipuladores de estreptomicina sulfato casos de dermatitis exfoliativa, asociada a edema periorbital y conjuntivitis. También en los manipuladores se puede presentar una sensibilización
  • Con oxitetraciclina: en personas hipersensibles se puede presentar urticaria, dermatitis exfoliativa y posible queilosis (afección a los labios) y glositis (inflación de la lengua) y ardor en los ojos. Además se puede provocar reacciones alérgicas como edema de vasos, anafilaxia y posible fototoxicidad.
  • Síntomas gastrointestinales: diarrea, ardor, pérdida de electrolitos, molestias abdominales y menor ingesta de alimentos.
  • Otros síntomas: inquietud, depresión respiratoria, inconciencia, parálisis motora y coma. Ante dosis altas es posible esperar daño hepático (ictericia) y renal (poliuria)
Tratamiento
  • En caso de contacto cutáneo, retire la ropa contaminada, lave la piel con agua y jabón. Si es necesario lave los ojos con suero por 10 minutos levantando los párpados.
  • Ante inhalación reciente e intensa, practicar reanimación y mantener medidas de soporte de la ventilación.
  • En caso de ingestión de grandes dosis, solo realice vaciamiento gástrico cuidadoso. Luego administre una suspensión de 20 gramos de carbón activo en 500 cc de suero salino. Si no hay actividad gastrointestinal, administre 30 gramos de sulfato de sodio como laxante salino.
  • En caso de sobredosis alta, mantenga la administración de carbón activado en múltiples dosis de 1gr/kg. Cada 6 horas, para reducir la circulación enterohepática.
  • Luego proceda mediante suero salino a mantener un flujo urinario levemente forzado.
  • La hemodiálisis estaría indicada solo en pacientes con deficiencia renal y niveles muy altos del antibiótico.
SINTOMÁTICO
  • Control de posible depresión cardiovascular, por disminución de calcio en el músculo cardíaco.
  • En caso de reacciones alérgicas, tratar con antihistamínicos.
  • Control de electrolitos en especial calcio y magnesio.
ANTÍDOTO
No se dispone de antídotos específicos.
 




22.- SOLVENTES ORGÁNICOS (Xileno, derivado del petróleo)

Presentación clínica

Sintomatología:

  • Ante contacto intenso se produce irritación, sensación de quemadura, eritema. En los ojos se presenta prurito y ardor.
  • En caso de ingestión se produce, náuseas, vómitos, anorexia, posible daño hepático (también renal).
  • A nivel del sistema nervioso, se produce depresión (narcosis), cefalea, somnolencia, vértigo, inconciencia.
  • En caso de inhalación, se presenta: irritación (catarro), disnea. Síndrome Bronquial Obstructivo e incluso distress respiratorio. Debe controlarse con Rx Tórax después de las 4 horas post contacto.
Tratamiento
  • En caso de contacto: retire la ropa contaminada y lave la piel con agua y jabón. Si es necesario instile en los ojos soluciones estériles.
  • En caso de ingestión: realice vaciamiento gástrico SOLO CON PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA, luego si es necesario, realice lavado gástrico CUIDADOSO.
SINTOMÁTICO
  • Mantención de la función respiratoria. Si es necesario administre broncodilatadores. En caso de neumonitis química aplicar oxigenoterapia.
  • Si se presenta infecciones en pacientes debilitados, administre antibióticos.
  • En caso de irritación gástrica, administre emolientes.
CONTRAINDICACIONES
Están contraindicadas las catecolaminas (epinefrina), pueden producir fibrilación ventricular.

ANTÍDOTO
No se dispone de antídotos.
 




23.- BENZIMIDAZOLES Y FIALIMIDAS DERIVADOS

Presentación clínica

Sintomatología:

  • A nivel local se puede presentar irritación leve de piel, rash cutáneo y posible sensibilización.
  • Ante contacto ocular se produce irritación.
  • En caso de ingestión es posible una irritación de l epitelio bucal, laringeo, esofágico e intestinal, además náuseas, vómitos y diarrea.
  • Síntomas neurológicos: vértigo, cefalea, anorexia y alteraciones de la visión.
  • Síntomas cardiovasculares: bradicardia e hipotensión.
  • Además posible daño hepático que se manifiesta por inflamación. Y posible daño renal con oliguría y hematuria.
Tratamiento
  • En caso de exposición retire la ropa contaminada, lave varias veces con agua y jabón la piel, pelos y uñas.
  • En caso de contacto ocular lave bien con agua y en caso de dolor o lagrimeo persistente el paciente debe ser controlado por un oftalmólogo.
  • En caso de ingestión: diluir con mediana cantidad de suero, luego aspirar y practicar lavado gástrico cuidadoso. Luego administrar una suspensión de 30 gramos de carbón activado (adsorbente) en una solución laxante.
SINTOMÁTICO
  • Mantención de funciones respiratorias y cardiovasculares.
  • Control de posibles daños hepático y renal.
  • Emolientes para proteger la mucosa gástrica.
ANTÍDOTO
No se dispone de antídotos específicos.

NOTA
Mantener al paciente en observación por uno o dos días.
 




24.- FENAMINOSULFONATO SÓDICO

Presentación clínica

Sintomatología:

  • Local: irritación cutánea y ocular moderada.
  • En caso de ingestión se presenta hiperemia ocasional.
  • Síntomas neurológicos: hipoactividad, insomnio, temblor, flaccidez y convulsiones.
  • Posible daño hepático y renal (a nivel de túbulo)
  • En caso de metahemoglobinemia se presenta cianosis y disnea.
  • Hiperglicemia dentro de 3 horas, luego sigue una hipoglicemia, debido a alteración del metabolismo de carbohidratos.
Tratamiento
  • Local: lavar la piel expuesta con abundante agua tibia y jabón.
  • En caso de contacto ocular, lavar los ojos con agua limpia como mínimo 10 minutos, cuidando que los párpados estén bien abiertos.
  • En caso de ingestión: diluir con mediana cantidad de agua, realizar aspiración y lavado gástrico. Finalmente administrar 15 gramos de carbón activado (adsorbente), suspendidos en una solución laxante.
  • En casos graves, diuresis forzada o exanguíneo-transfusión.
SINTOMÁTICO
En caso de convulsiones e hipoglicemia, administrar i.v. suero glucosado.
Oxigenoterapia.

ANTÍDOTOS
En caso de matehemoglobinemia, administrar:
Azul de Metileno al 1% i.v. en dosis de 1 a 2 mg/kg, evitando dosis mayores.

 




25.- METALDEHIDO

Presentación clínica

Sintomatología:

  • En caso de contacto se produce irritación cutánea, enrojecimiento de la piel. También se produce irritación a nivel de mucosas oculares.
  • Síntomas gastrointestinales: salivación, náusea, dolor abdominal y diarrea.
  • Síntomas neurológicos: sedación, escalofríos, irritabilidad, midriasis, temblor general, convulsiones que en la etapa tardía son de opistotonus, a veces se asocia una hipertermia. Otro síntoma importante es un aumento de la actividad cardiaca.
  • Después de la recuperación se puede presentar amnesia y pérdida psicomotora, ambas recuperables.
  • Síntomas respiratorios: aumento de secreciones e hipernea. Entre 24 a 40 horas puede presentarse falla respiratoria.
  • Síntomas metabólicos: la acidosis metabólica, que puede ser de mal pronóstico. Otros síntomas pueden ser inflamación hepática y renal (tubular).
Tratamiento
  • En caso de contacto, quitar la ropa contaminada y lavar con agua y jabón. Si es necesario lavar inmediatamente los ojos con abundante agua, durante 10 minutos.
  • En caso de ingestión: diluir con mediana cantidad de agua, realizar aspiración y lavado gástrico con solución de bicarbonato de sodio al 2%.
  • Debe vigilar las posibles convulsiones. Proteja las vías respiratorias, colocando al paciente en posición decúbito lateral izquierdo o mediante intubación endotraqueal.
  • Administre una suspensión de 25 gramos de carbón activado (adsorbente) suspendidos en una solución laxante de 20 gramos de sulfato de sodio, usando tubo orogástrico.
  • Mantenga al paciente quieto y controlando su temperatura corporal.
SINTOMÁTICO
  • Emolientes como protectores de la mucosa gástrica. En caso de acidosis severa, administre bicarbonato de sodio por vía oral (5 gramos cada 4 horas). En casos severos no se debe usar la vía oral sino que la EV, de modo de mantener la orina levemente alcalina.
  • En paciente comatoso, aplique intubación y respiración artificial, debido al riesgo de depresión respiratoria.
  • En caso de temblor muscular y convulsiones administre diazepam 5 a 10 mg i.m. y en casos severos puede recurrir a fenobarbital 10 mg/kg.
  • Monitoreo por electrocardiograma: posible disritmias e hipotensión.
  • La hipertermia puede tratarse físicamente.
  • Administre fluidos salinos y glucosados, con monitoreo de electrolitos. Si se presenta falla renal realice hemodiálisis.
ANTÍDOTO
No se dispone de antídotos específicos.

OBSERVACIÓN
Evite tomar leche, ya que puede aumentar la absorción gástrica.